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El deterioro de la función renal puede ira asociada con diabetes en todas aquellas situaciones en las que exista baja perfusión intrarrenal, circunstancia en la que el FG es mantenido en gran parte por el aumento de la resistencia arteriolar eferente, inducida por la angiotensina II. En estos pacientes, cuando proceda administrar o mantener un IECA o ARA II es conveniente iniciar el tratamiento a dosis bajas y controlar la función renal y el ionograma a la semana de su inicio, manteniendo esos controles periódicamente.

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Respecto a la hiperpotasemia, son varios los factores involucrados en su aparición, entre ellos la IR preexistente, la presencia de hipoaldosteronismo hiporreninémico, frecuente en el paciente diabético, el elevado contenido de potasio en la dieta y la administración concomitante de diuréticos distales, AINE, IECA, ARA II o betabloqueantes.

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Este hecho podría señalar una susceptibilidad renal a la HTA genéticamente determinada. Las alteraciones de la bomba ira asociada con diabetes juegan un papel fundamental en la regulación del pH intracelular here del volumen celular, así como varios factores de crecimiento, incluyendo la insulina y el factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I IGF I.

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El aumento de actividad ira asociada con diabetes la bomba incrementa la reabsorción tubular de sodio, contribuyendo a la hipertrofia tubular, expansión de volumen e HTA. En el diabético tipo 2, la HTA puede preceder al diagnóstico de la ND e incluso al diagnóstico de la diabetes, siendo relativamente frecuente su detección al estudiar la HTA en el paciente añoso. La resistencia a la insulina parece que puede estar determinada genéticamente, siendo un factor ligado al ira asociada con diabetes de ND y a eventos cardiovasculares.

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Parving ha estudiado prospectivamente 45 pacientes con DM tipo 1 y ND tratados con una, dos o tres drogas hipotensoras y seguidos durante un mínimo de 10 años. El estudio cooperativo americano ira asociada con diabetes por Lewis y cols. Weidmann y cols.

En el día mundial del riñón que se celebra hoy 14 de Marzo, os mostramos la relación entre diabetes y deterioro renal.

La reducción de la proteinuria de- pende del descenso de la PA sistémica y parece ser discretamente antagonizada por efectos modulatorios intrarrenales.

Los cambios en ira asociada con diabetes proteinuria se correlacionaban con la disminución de la PA. Los cambios en la proteinuria no se correlacionan con el descenso en la PAM.

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El estudio UKPDS ira asociada con diabetes demostrado que en diabéticos tipo 2 el estricto control de la PA disminuye el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, así como el riesgo de muerte El estudio HOT, que incluye 1. Dislipemia y Obesidad. Tratamiento hipolipemiante La obesidad se asocia con frecuencia a la DM tipo 1 y muy especialmente con la tipo 2.

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El patrón habitual de la dislipemia que acompaña a la DM tipo ira asociada con diabetes difiere del observado en la tipo 1 en la mayor frecuencia de hipertrigliceridemia El grado de control de la glucemia es importante para determinar la composición de las lipoproteínas del suero. Puede existir un aumento de los triglicéridos y se produce un exceso de apolipoproteína B, C y E que condiciona alteraciones en el remodelaje de las partículas lipídicas.

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Puede observarse un incremento del colesterol libre en las Ira asociada con diabetes, y las lipoproteínas de densidad intermedia IDL se acumulan en los macrófagos.

Dislipemia en el diabético tipo 2 Es frecuente la hipertrigliceridemia con descenso del colesterol HDL.

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Por ello se elevan las lipoproteínas ricas en triglicéridos, sobre todo las VLDL. En las poblaciones de alto riesgo, como los diabéticos, deben extremarse las medidas dietéticas.

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La dieta específica en la DM debe complementarse con ira asociada con diabetes restricción de grasas saturadas. En el diabético tipo 2 una restricción severa de grasas puede producir efectos adversos sobre el perfil lipídico, por lo que se aconseja una dieta baja en hidratos de carbono pero enriquecida con monoinsaturados.

La nefropatía diabética es una complicación grave relacionada con los riñones de la diabetes tipo 1 y 2. También se le llama enfermedad renal diabética.

Ira asociada con diabetes obstante, hemos de mantener la restricción de frutas y verduras frescas propias de una situación de IR, de cara al control del potasio. Los niveles séricos de las diferentes fracciones lipídicas aconsejados en el paciente diabético se muestran en la tabla I.

Tabla I.

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Tabla III. Por tanto, la insulinopenia se acompaña de una menor formación ósea.

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La osteopenia que acompaña a la DM tipo 1 se conoce desde la descripción inicial de Albright y Reifenstein, y se atribuyó a una insuficiente aposición de hueso nuevo en la superficie endostial durante el período de crecimiento.

Existe controversia sobre si el mejor control ira asociada con diabetes la glucemia mejora la osteopenia.

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El aumento de la reabsorción ósea se correlaciona con disminución en los niveles sanguíneos de osteocalcina y ira asociada con diabetes niveles de calcitonina ligeramente elevados. No obstante, no todos los autores coinciden en estos datos.

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Se acompaña de niveles bajos de hormona paratiroidea y tendencia hipercalcemiante después de la administración de vitamina D. En algunos casos se asocia a la presencia de ira asociada con diabetes. En la diabetes tipo 2 puede existir osteopenia, pero también se ha observado masa ósea normal o incluso aumentada.

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El nivel de osteocalcina suele estar disminuido en pacientes con función ira asociada con diabetes normal, lo que se asociaría a osteopenia con bajo recambio óseo. Algunos autores señalan la menor incidencia de hiperparatiroidismo secundario y de necrosis aséptica post- trasplante en los pacientes urémicos diabéticos Se aconseja evitar los compuestos de aluminio como quelantes del fósforo, así como provocar un excesivo freno en la secreción de hormona paratiroidea.

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