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La Habana, Cuba. II Instituto Nacional de Endocrinología.

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Las medidas de intervención incluyen métodos inmunológicos: deprivación de proteínas de origen bovino, plasmaféresis, insulinoterapia temprana, administración de insulina y de antígeno GAD por vía oral; empleo de agentes inmunosupresores, inmunomoduladores o inmunoterapias semiespecíficas.

Se ha utilizado tratamientos no inmunológicos: empleo de medicamentos antinflamatorios no esteroideos o antioxidantes, previo al inicio de la intolerancia a la glucosa y de la presencia de complicaciones vasculares.

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Existe competencia entre los diversos péptidos y las diferentes clases I y II. La biología molecular se hace necesaria para realizar tipificaciones exactas. Los sujetos que poseen de forma individual estos genes específicos, tienen un riesgo 4 veces mayor de desarrollar DM 1 que la población general.

Detalle de Análisis

El antígeno GADse considera como uno de los candidatos principales para desencadenar el proceso autoinmune de la DM. GAD comprende dos formas antigénicas denominadas GAD y GAD, codificadas por genes diferentes, diseminado por diversos tejidos: cerebro, tejido insular.

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La prevención secundaria consiste en identificar el síndrome o los factores de riesgo y cómo intervenir para interrumpir o retrasar el proceso, cuando existen signos de autoinmunidad, con o sin alteración funcional insulinosecretora. La prevención terciaria se encarga de investigar las complicaciones clínicas asociadas al comienzo de la DM 1 y se dirige a prevenirlas.

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Protección frente a radicales libres nicotinamida, desferroxamina. Reposo de célula b insulina. Inmunomodulación no específica o semiespecífica inmunoglobulinas, citocinas, BCG, anticuerpos monoclonales, plasmaféresis.

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Auténtica prevención primaria evitar la leche de vaca. Estos tratamientos han sido utilizados en prevención terciaria con resultados diversos, y ensayados en familiares de primer grado de personas con DM 1.

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La mayor parte de las estrategias preventivas son de base inmunológica. La tolerancia inmunológica se define como un proceso fisiológico dentro del sistema inmunitario, que engloba procesos destinados a eliminar o neutralizar la acción de las células T autorreactivas, y de esa forma proteger antígenos titulares propios.

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La inducción de tolerancia se puede conseguir mediante la administración de un antígeno a determinadas dosis, que pueden producir el fenómeno de tolerancia por diversos mecanismos: inducción de supresión activa, detección clonal o anergia clonal. La inducción de la tolerancia se puede conseguir administrando el antígeno por vía parenteral, o a través de las mucosas.

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Este tipo de intervención se ha ensayado con éxito en modelos animales, en diversas enfermedades autoinmunes incluyendo la DM 1, con la administración de insulina, GAD y otros péptidos procedentes de antígenos.

En humanos se ha practicado esta estrategia. La prevención secundaria, a través de la realización de ensayos clínicos utilizando terapia con nicotinamida e insulina en familiares de primer grado, con riesgo de desarrollar DM 1, permite abrigar la esperanza de prevenir la enfermedad o su inicio clínico.

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La exposición a antígenos no propios, aunque con parte de sus cadenas peptídicas homólogas a antígenos propios, puede provocar inducción de una respuesta autoinmune con reactividad cruzada que evolucione hacia la enfermedad.

Compararon la alimentación con una fórmula con proteínas de leche de vaca frente a una fórmula con hidrolizado de caseína tras lactancia materna en los primeros 6 a 8 meses de vida. La insulinoterapia precoz es capaz de disminuir la progresión de la insulinitis en modelos experimentales in vivo en ratas BB y NOD ratas diabéticas no obesas.

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Cuando se administra a determinadas dosis, ya sea oral o parenteral, induce tolerancia inmunológica con predominio de la respuesta supresora de la enfermedad, con disminución o abolición del daño inmune. Se ha comprobado en modelos animales y en estudios humanos, que cuando se administra a dosis elevadas promueve el reposo funcional de la célula bcon mantenimiento de la reserva insulínica residual, lo que las hace menos susceptible al daño inmunológico.

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En estos elementos se basa su aplicación en la fase preclínica de la DM. El tratamiento con esta hormona parece favorecer tanto la remisión de la DM 1 de comienzo, como su prevención en sujetos de riesgo.

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Una prueba previa al trabajo de investigación realizado en la Clínica Joslin, encuentra, que la intervención con tratamientos intensivos insulínicos, enlentece la progresión de la enfermedad.

Los resultados alentaron estudios en diferentes instituciones de investigación de los Estados Unidos, Alemania e Italia.

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El grupo Diabetes Prevention Trial-type 1 DPT-1, diabetes de anticuerpos de células de los islotes sus siglas en inglés estudia dos grupos de familiares de primer y segundo grado de diabetes tipo 1, a aquellos con riesgo alto de padecer DM títulos elevados de anticuerpos se les administra insulina parenteral y a los que tienen un riesgo menor títulos de anticuerpos débiles se les administra insulina oral.

Se demuestra que la insulina per se es incapaz de prevenir la DM 1 en personas con riesgo de padecerla.

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Administración del antígeno GAD por vía oral. La administración de antígeno GAD GADr por vía oral en diabetes de anticuerpos de células de los islotes de experimentación indujo tolerancia inmunológica en estadios subclínicos de la enfermedad. Estudios realizados en Francia, a doble ciego, con la administración de ciclosporina a personas con DM 1 de diagnóstico reciente, no hallan diferencias significativas en la incidencia de remisiones a los nueve y 12 meses de seguimiento, al comparar el grupo estudio con el grupo control.

La azathioprina es un antagonista de las purinas que interfiere la producción de células T-citotóxicas y de células NK.

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Otros estudios la han utilizado sola o combinada con esteroides con resultados desalentadores. Stevia diabetes ada definición.

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